ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
 
 
Размер шрифтов  
    
    
Контрастность    
    
    
карта сайта

Специализированный эндокринологический центр высокотехнологичных видов медицинской помощи

       
       
   

Эндокринологический центр создан на базе КМЛДО в ноябре 2007 г. В его состав вошли отделение терапевтической эндокринологии (60 коек), эндокринной хирургии (30 коек), специализированный курс амбулаторного лечения эндокринных больных (на 4500 посещений в год). Целью создания центра было оказание доступной высококвалифицированной диагностической и лечебной эндокринологической помощи населению города и края, с достижением максимальной степени взаимодействия между подразделениями центра.

В Центре работают высококвалифицированные врачи-эндокринологи и эндокринологи-гинекологи, из них 3-кандидата наук, 11- врачей высшей и 6 врачаей первой квалификационной категории, прошедшие клиническую ординатуру и аспирантуру, получившие специализации на базе ведущих вузов страны.

С 2012 г Центр имеет федеральную лицензию на оказание специализированной высокотехнологической медицинской помощи.

Отделение эндокринологии работает в составе городской больницы с 1987 г. В отделении работают 2 врача, имеющие высшую квалификационную категорию, 1 врач – первую квалификационную категорию. Ежегодно обследование и лечение в стенах отделения проходят 2,5-3 тыс пациентов из Краснодара и Краснодарского края. Руководит отделением врач высшей квалификационной категории Начарова Татьяна Ивановна.

Эндокринологический СКАЛ образован в 1991 году. Ежегодно курсовое лечение и обследование отделение получает 3,5-4,5 тыс. пациентов, требующих постановки сложных клинических диагнозов, коррекции и подбора эффективных схем лечения в амбулаторных условиях. Правильная и индивидуально подобранная терапия позволяет пациентам улучшить и стабилизировать свое состояние, выбрать правильную тактику поведения в различных жизненных ситуациях. Руководит отделением кандидат медицинских наук Являнская Валерия Валерьевна. В возглавляемом ею коллективе 2 кандидата медицинских наук, 4 врача высшей квалификационной категории, 2 врача - первой категории. В СКАЛе ведут прием, занимаются подбором терапии при женском бесплодии, нарушениях цикла и менопаузальном синдроме 2 врача гинеколога-эндокринолога.

На базе отделений эндокринологии и эндокринологического СКАЛа открыты и функционируют «Школы диабета», оснащенные видеоматериалами, средствами индивидуального контроля уровня глюкозы крови и мочи, где пациенты обучаются правилам поведения, режиму питания, особенностям сахароснижающей терапии в различных жизненных ситуациях. Обучение в «Школе диабета» позволяет пациентам жить полноценной жизнью, уменьшить риск развития осложнений в 10 раз, или перевести уже имеющиеся осложнения в более низкий функциональный класс, а в ряде случаев планировать беременность и роды. С апреля 2010 года на базе подразделений эндокринологического центра, а также на базе перинатального центра начала свою деятельность «Школа планирования беременности», где можно подобрать индивидуальную контрацептивную терапии на этапе планирования беременности, а также можно получить необходимую информацию не только об особенностях коррекции углеводного обмена на этапе планирования беременности, а также в разных периодах вынашивания ребенка, родах и раннем послеродовом периоде.

Пациенты попадают на курсовое лечение и на школы по направлениям поликлиник города и края, а также по самообращению. Обучение позволяет мотивированно преодолеть негативные последствия стрессовых ситуаций, предупредить развитие тяжелой патологии.

Кроме того, в эндокринологическом СКАЛе и успешно работают единственные в регионе школы по лечению пациентов с ожирением, патологическим климаксом, остеопорозом, а также осуществляются разовые платные консультации (назначение медикаментозного лечения и подбор индивидуальной диеты, подбор индивидуальной заместительной терапии при тяжелой форме климактерического синдрома и т.д.)

Отделение эндокринной хирургии начало функционировать с февраля 2003г.

Мощность созданного отделения эндокринной хирургии – 30 коек.

С 2005 года отделение получило статус межтерриториального специализированного центра эндокринной хирургии четвертого уровня. Это единственное в Краснодарском крае, ЮФО и Северном Кавказе хирургическое отделение, профессионально занимающееся хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других органов эндокринной системы. Лечение больных в отделении эндокринной хирургии основывается на самых новых достижениях медицинской науки, современных рекомендациях Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук, Европейской и Американской ассоциации эндокринологов. В отделении работает 1 кандидат медицинских наук. 3 хирурга имеют высшую, 1 – первую, 2- вторую квалификационные категории. Все врачи отделения имеют большой стаж и опыт работы в общей и эндокринной хирургии, владеют современными методами диагностики и лечения, включая малоинвазивные технологии. Это единственные в крае специалисты, которые прошли специализации и повышение квалификации по эндокринной хирургии в ведущих медицинских центрах Москвы, С-Петербурга, Италии (Пиза). Наряду со специализированными хирургами в отделении работает квалифицированный эндокринолог терапевтического профиля и опытный средний и младший медицинский персонал.

В отделении эндокринной хирургии пациент может получить консультацию квалифицированного специалиста о диагностике и оптимальном выборе хирургического или терапевтического лечения заболеваний эндокринной системы.

Направление на хирургическое лечение пациентам при наличии опухолевого поражения щитовидной железы проводят после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии в условиях отделения рентгенхирургичнских и ультразвуковых методов диагностики.

Спектр заболеваний, по поводу которых оказывается хирургическая помощь, в том числе высокотехнологические в рамках ВМП и ВМП по ОМС:
● нодулярные заболевания щитовидной железы (гемитиреоидэктомии, тиреоидэктомии, в том числе с центральной лимфадиссекцией, фасциально-футлярная тиреоидэктомия с лимфаденэктомией)
● тиреотоксикозы, в том числе тяжелые формы, в сочетании с нарушениями ритма
● гиперпаратиреоз с интраоперационным определением уровня паратгормона
● опухоли надпочечников, в том числе и гормонально активные(феохромоцитома, синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга формах(эндоскопичекие методики)
● гинекомастия

Технологические возможности клиники позволяют врачу выбирать оптимальный метод хирургического лечения: классический или эндоскопический, в зависимости от ситуации конкретного пациента. В большинстве случаев, хирурги отдают предпочтение эндоскопической хирургии, которая имеет значительные преимущества перед классическими методиками:
● инимальные разрезы на теле или полное их отсутствие;
● реабилитация в клинике занимает 1-2 дня;
● слабо выраженный послеоперационный болевой синдром;
● отсутствие шрамов и рубцов.

УДАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ)

В клинике проводится как полное удаление щитовидной железы, так и удаление одной доли органа. Методики с применением эндоскопического оборудования считаются достойным конкурентом стандартного оперативного лечения эндокринной патологии щитовидной железы и имеют ряд преимуществ:
● Хороший косметический эффект. После полного заживления на шее практически не остается следов от оперативного вмешательства.
● Быстрый период восстановления. Под присмотром врача после операции необходимо находиться в течение 1-3 дней. Затем можно отправиться домой для полного восстановления.
● Слабовыраженный послеоперационный синдром. Так как область хирургического вмешательства минимальна, после операции пациент практически не ощущает болезненных ощущений.

РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД УДАЛЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА (ПОЯСНИЧНЫЙ ВНЕБРЮШИННЫЙ ДОСТУП)

Адреналэктомия (от adrenal – надпочечник и ectomia – удаление) – операция по удалению надпочечника. Удаление надпочечника является основным методом лечения при опухолях надпочечника (при подозрении на злокачественную опухоль надпочечника, при крупных размерах опухоли, а также при гормонально активных опухолях надпочечника).

Удаление надпочечника – широко применяемая операция, однако из-за этого ее нельзя считать легкой и безвредной. В настоящее время полноценно заместить функцию надпочечника после его удаления невозможно. И если одностороннее удаление надпочечника в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию надпочечниковой недостаточности, то двусторонняя адреналэктомия является операцией, обрекающей пациента на необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Именно поэтому удаление надпочечника должно являться крайней мерой, на которую следует идти при наличии четких показаний.

В настоящее время не всегда при операции на надпочечнике проводится его полное удаление – в ряде случаев при наличии доброкачественного образования надпочечник может быть резецирован, т.е. может быть удалена лишь часть надпочечника. Конечно, при любом подозрении на злокачественный рост частичное удаление надпочечника является неприемлемым.

Показания к операции на надпочечнике формулируются после консультации хирурга-эндокринолога, с учетом гормонального статуса пациента и данных лучевых исследований (УЗИ надпочечников, компьютерной томографии с контрастным усилением). В ряде случаев пациенту может выполнять биопсия надпочечника (чаще всего при подозрении на метастаз в надпочечник опухоли другой локализации).

В настоящее время «золотым стандартом» операции по удалению надпочечника является операция из поясничного доступа, проводящаяся эндоскопическим путем. При этой операции удаление надпочечника выполняется в положении пациента на животе, через миниатюрные проколы в поясничной области (3 прокола или 1 микроразрез длиной 3 см). Эта операция была разработана профессором Мартином Вальцем в г. Эссен (Германия) в 1994 году и с тех много раз усовершенствовалась. Удаление надпочечника через поясничный доступ является минимально травматичным – после такой операции пациент зачастую может есть уже вечером в день операции, а выписка осуществляется уже через 2-3 дня. Косметические результаты такой операции также впечатляют – в поясничной области остаются еле заметные швы, которые совершенно не бросаются в глаза.

Последние несколько лет внебрюшинный поясничный доступ является самым современным и малотравматичным методом удаления опухолей надпочечников. Во время операции врач осуществляет все действия на спине в поясничной области, без вхождения в брюшную полость, а не на животе, как во время классической операции. Для проведения хирургического лечения врач использует эндоскопическую технику – инструменты, оснащенные видеокамерой и специальным инструментарием.

Основные преимущества операций с применением внебрюшинного поясничного доступа:
● Риск повреждения других органов сводится к минимуму, так как хирург делает проколы со стороны спины.
● Уменьшение времени операции. Анатомически надпочечники располагаются ближе к спине, поэтому доступ к органу производится быстрее по сравнению с классическим вариантом.
● После операции практически отсутствуют боли.
● Отсутствует нагрузка на позвоночник, так как во время операции пациент лежит на животе.
● В тот же день после операции можно есть и пить воду.
● Отличный косметический эффект. После заживления практически не остается следов хирургического вмешательства.
● Короткий период восстановления. Реабилитация в клинике занимает 2-3 дня.

Рис 1.2. Косметический и травмобезопасный эффект после операции.

Если Вам было рекомендовано удаление надпочечника, мы можем рекомендовать Вам следующую последовательность действий.

1. Получите «второе мнение» хирурга-эндокринолога, специалиста межтерриториального центра эндокринной хирургии, хирургического отделения №2 в Краснодаре, имеющего значительный опыт ведения пациентов с заболеваниями надпочечников. При необходимости хирург-эндокринолог назначит дополнительные исследования и проконтролирует их результаты.

2. При подтверждении необходимости операции специалист центра объяснит Вам тактику лечения и проинформирует Вас, каким образом можно провести госпитализацию в центр в рамках программ, связанных с бюджетным финансированием. Центр принимает на лечение жителей всех регионов Российской Федерации, а также граждан других стран.

3. Пройдите необходимые обследования и госпитализируйтесь в центр эндокринной хирургии. Удаление надпочечника будет проведено Вам минимально травматичным поясничным внебрюшинным эндоскопическим доступом в центре, являющимся российским лидером в области эндокринной хирургии.

4. После удаления надпочечника Вы можете остаться под наблюдением специалистов центра эндокринологии (хирургов-эндокринологов или терапевтов-эндокринологов). Это позволит Вам быть уверенными в точности рекомендаций и грамотности лечения после операции на надпочечнике.

С 2017г в Центре эндокринной хирургии выполнено более 50 операций данным способом, который зарекомендовал себя с лучшей стороны как самый безопасный метод при данном виде вмешательства.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту центра эндокринной хирургии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий.

Заведует отделением – Рябченко Евгений Викторович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. В отделении работают 3 врача высшей и 2 – первой квалификационной категории. Все врачи имеют большой стаж и опыт работы в общей и эндокринной хирургии, владеют современными методами диагностики и лечения, включая малоинвазивные технологии.

Отделение ультразвуковых и рентгенхирургических методов лечения

В составе отделения работают опытные врачи ультразвуковой диагностики, выполняющие ежемесячно более 500 тонкоигольных биопсий щитовидной железы. Данный метод исследования позволяет оценить прогноз течения заболеваний, сопровождющихся появлением узловых новообразований в щитовидной железе, выявить злокачественные заболевания на ранней стадии заболевания.

Клиническая лаборатория

С конца 2015 внедрены для использования лабораторные тесты по определению уровня норметанефринов и метанефринов крови, лептина, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), антитела к рецепторам титреотропного гормона (АТрТТГ), альдостерона, ренина, 1,25-ОН витамина Д, антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты , свободного кортизола в моче и слюне

С целью своевременной диагностики и лечения кардиоцеребральной патологии и макроангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом в центре на базе отделений эндокринологии и эндокринной хирургии выполняются
● коронароангиография, церебральная ангиография,
● ангиография сосудов нижних конечностей,
● стентирование коронарных артерий, а также артерий брахиоцефального ствола (сонные, позвоночные, подключичные), почечных артерий, артерий нижних конечностей и аорты.

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение - хроническое, многофакторное, пожизненное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям.

На рубеже ХХ – ХХI веков ожирение было охарактеризовано ВОЗ как неинфекционная эпидемия.

Ожирение и связанные с ним заболевания:
● сахарный диабет 2 типа,
● дислипидемия,
● гипертоническая болезнь и связанные с ней осложнения в виде инфарктов и инсультов
● нарушение акта дыхания во сне (апноэ во сне),
● гепатозы,
● холелитиазы (желчно-каменная болезнь),
● гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагиты.
● хронические запоры
● некоторые формы рака (рак матки, молочных желез, толстого кишечника, простаты),
● дегенеративные изменения в суставах,
● варикозная болезнь нижних конечностей
● нарушение менструальной функции у женщин и потенции у мужчин

По данным европейского научного общества эндокринологов 50% населения Европы имеют повышенную массу тела, и около 15% - избыточную - т.е. морбидное ожирение или ожирение, угрожающее жизни человека.

В развитии ожирения играют роль генетические факторы, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Развитие заболевания может быть спровоцировано сменой жительства, профессии, образа жизни, беременностью и родами, прекращением занятиями спортом, стрессами, эндокринные заболеваниями.

Избыточный прием пищи со временем может приобрести характер не просто привычки, а патологической зависимости. Избыточная масса тела не только косметический дефект, но и значительная перестройка организма, включающая увеличение объема желудка( иногда до 5-10 л), объема висцерального жира, изменение обмена веществ с увеличением в крови количества гормонов типа эстрогенов (следствие этого - развитие злокачественных новообразований в молочных железах, шейке матки у женщин, импотенция и рак предстательной железы, толстого кишечника у мужчин), увеличение содержания липидов, обуславливающих развитие атеросклероза и сахарного диабета, факторов свертывания крови и веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов (следствие- развитие стойкой артериальной гипертонии и ее осложнений).

В силу этого, лечение ожирения не может быть сведено лишь к кратковременным «курсам лечения».

Определить индекс массы тела можно по формуле: (масса тела в кг : рост м2)

Избавление от избыточной массы предусматривает прежде всего изменение образа жизни в виде сокращения объема и калорийности пищи и увеличения расхода энергии за счет физической активности.

Лечение избыточной массы тела (индекс массы тела от 25 до 29,9) и ожирения 1-2 степени (ИМТ 30-39,9) возможно лечить на фоне модификации образа жизни и характера питания с включением лекарственных препаратов. В настоящее время перечень фармакологических препаратов не велик.

Это, в основном, следующие группы:
● препараты, способствующие выведению пищевых нутриентов (жиров и углеводов) из организма,
● препараты, устраняющие инсулинорезистентность,
● препараты, моделирующие пищевое поведение (производные силубутрамина в настоящее время временно отозваны компанией производителем из-за выявленных побочных эффектов)
● препараты, аналоги ГПП (глюкогонподобного пептида 1 пептида)

С 2004 года в Эндокринологическом центре СКАЛ на базе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской больницы № 2 «Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение» (КМЛДО), а ныне ГБУЗ «ККБ№2» функционирует «Школа по обучению и лечению избыточной массы тела и ожирения». Ведут школу врачи-эндокринологи, прошедшие специализацию в Эндокринологическом научном Центре г. Москвы. В Школе методом индивидуальных и групповых занятий проводится обучение принципам правильного питания с учетом индивидуального образа жизни, вкусов и привычек пациента; разработка индивидуальной программы по снижению избыточной массы тела с обучением основам самоконтроля за своим здоровьем и пищевым поведением и назначением медикаментозного лечения.

Консервативное лечение оказалось менее удачным у пациентов с так называемым морбидным ожирением, т.е. когда индекс массы тела превышает 40. Морбидное ожирение - проблема мультидисциплинарная, требующая привлечения к лечению врачей различных специальностей - эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, в том числе и хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ

Лечение ожирения и связанных с ним заболеваний приводят к огромным экономическим затратам. По данным Общества эндокринологов Канады, где тучных - около 15% населения, лечение их составляет около 1 трлн долларов в год. Долгосрочные методы терапевтического лечения, направленные на снижение массы тела у тучных людей в настоящее время достаточно скудны и малоэффективны.

Бариартрическая хирургия (хирургия ожирения)- единственный способ улучшения качества жизни и даже разрешения проблем, связанных с тучностью.

Европейские программы борьбы с сахарным диабетом, констатировали, что при индексе массы тела более 25, потеря только 5,6 кг веса в среднем уменьшали заболеваемость диабетом на 58%. Шведское научное общество доказало.,что долгосрочное снижение индекса массы тела, достигнутое бариартрической хирургией в конечном счете нивелирует риск развития коронарной смерти. Интенсивные схемы модификации образа жизни (диета, изменение образа жизни, физические упражнения) при морбидном ожирении приводят к более чем скромной потере массы тела, в среднем 5,6 кг за 2,5 года, что сопоставимо с плацебо. Очень низкокалорийная диета (менее 800 ккал/сутки) приводит к снижению массы тела на 15-25% через 3-6 мес. Тем не менее отдаленные результаты сохраняются только у 9% больных и только у 55% больных через 4 года.

Хирургическое лечение должно осуществляться в многопрофильном стационаре специалистами, прошедшими специальную подготовку по применению данных методов. Манипуляции, связанные с хирургическим лечением, в том числе и малоинвазивным (баллонирование и бандажирование желудка) требуют участия квалифицированных врачей-эндоскопистов, анестезиологов. Кроме того, они должны проводиться там, где имеются специальные структуры для диспансерного наблюдения пациентов. В нашей больнице помимо Гастроэнтерологического центра, в котором работают высококвалифицированные хирурги, имеющие многолетний опыт проведения эндоскопических операций, оснащенного новейшим медицинским оборудованием ведущих фирм Японии, США, Германии, что делает выполнимой задачу любой сложности. Имеется амбулаторная система эндокринологического и гастроэнттерологического центров, которые смогут тщательно наблюдать пациентов на послегоспитальном этапе, назначая необходимые современные лекарственные препараты и методы реабилитации, что сделает эффективность произведенного вмешательтва максимальной.

С 2010 г в нашем лечебном учреждении началась программа комплексного лечения морбидного ожирения.

Если Вы длительно страдаете тучностью, испробовали всевозможные методы лечения и не достигли желаемого результата, Вы можете обратиться к врачам эндокринологам СКАЛа или консультативного отдела, которые после обследования в составе консилиума предложат оптимальный вариант лечения, в том числе и хирургического.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
● ИМТ более 40 кг/м2.
● ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
● обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения заживления эрозий/язв после проведенного лечения
● беременность
● онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет
● психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий).
● заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III–IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.).

Относительные противопоказания к бариатрической/метаболической хирургии:
● отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции
● отсутствие надлежащей дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении (комплаентность)

В ряде случаев больные нуждаются в предоперационной подготовке. При наличии эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта операция может быть выполнена после этапа консервативного лечения. Больные с сердечной и дыхательной недостаточностью должны быть компенсированы терапевтическими методами.

В настоящее время существует два основных метода хирургического лечения: так называемые «малоинвазивные» - это установка внутрижелудочного баллона и установка желудочного бандажа, и собственно хирургическое (воздействие, выполняемое открытым способом. с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта).

После хирургического лечения, пациенты находятся под наблюдением наших специалистов в течение всего периода.

Представляет собой методика снижения массы тела с использованием баллонов? Лечение с помощью внутрижелудочных баллонов – относится к категориии малоинвазивных методов лечения ожирения. Данная методика наиболее распространена в Западной Европе. Методика установки баллона аналогична обычной гастроскопии. Введенный в желудок баллон способствует более раннему насыщению во время еды. Из-за ограничения количества употребляемой пищи, пациент теряет в весе.

Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона применятся преимущественно у пациентов с индексом массы тела от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг.

Баллоны также используются при подготовке сверхтучных больных к хирургическому лечению. Данная методика может быть использована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов, операциям при грыжах в тех случаях, когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.

Баллон обычно находится в желудке у пациента около 6 мес. Потеря веса за этот период обычно составляет около 30% от избыточной, т.е. около 15-25 кг.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но уступает хирургическим методам. Поэтому при крайне выраженных формах ожирения лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения.

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала - силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон заполняется жидкостью или воздухом и который препятствует выходу наполнителя из баллона.

Результат лечения с помощью баллонов во многом зависит от желания пациента. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничение пищевого рациона, пересмотр состава потребляемой пищи. Как правило, пациенту предлагается целая система, направленная снижение веса. Помимо лечения с помощью баллона, такие программы включают диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период.

ОПЕРАЦИЯ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов XX столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В Западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка (LapBand) было официально разрешено Минздравом России. Бандажирование желудка является эффективным и достаточно безопасным методом снижения массы тела у лиц, страдающих ожирением, с индексом массы тела в интервале от 35 до 45 кг/кв.м.

Бандажирование желудка относится к сравнительно несложным операциям, эффект ее основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи. Это достигается путем создания с помощью регулируемой системы (бандажа) “малого желудочка” объемом от 5 до 15 мл. Малая часть желудка соединяется с остальной его частью узким переходом. Эта операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом, т.е. через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, без больших разрезов. Это делает ее легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни. Бандажирование желудка - органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал.

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:
● Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка. У многих пациентов этот показатель превышает данную цифру, но примерно у 15-20 % он может быть заметно ниже. Прогнозировать точно окончательную потерю массы тела заранее невозможно.
● Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степени комфортности питания.
● Хорошая переносимость операции, быстрое восстановление трудоспособности.
● Лучший косметический эффект, по сравнению с "открытыми" операциями.
● Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.).
● Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

Период снижения массы тела после бандажирования желудка составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно чаще всего не достигает значительной степени. В течение 6-12 месяцев после снижения массы тела отмечается уменьшение потребности и в сахароснижающих препаратах, вплоть до полной отмены, стабилизация сердечной деятельности, снижение цифр артериального давления

Более современная методика - продольная (рукавная, вертикальная) резекция желудка – ПРЖ, предусматривает удаление большей части желудка с оставлением узкой трубки в зоне его малой кривизны объемом 60-100 мл. В основе метаболического эффекта рестриктивных операций, в том числе при СД 2, лежит:
● форсированный перевод больных в раннем послеоперационном периоде на низкокалорийный рацион, и лишь в последующем уменьшение жировой массы, в том числе висцеральной, как источника поступления свободных жирных кислот в систему воротной вены в процессе липолиза, что способствует снижению инсулинорези-стентности;
● в случае ПРЖ это удаление грелин-продуцирующей зоны фундального отдела желудка, что может способствовать подавлению чувства голода и уменьшению аппетита.

Рестриктивные малоинвазивные операции отличаются относительной безопасностью и простотой выполнения, хорошо переносятся больными, но во многих случаях, особенно при сверхожирении (или суперожирении, при котором ИМТ>50 кг/м2), их эффект бывает нестойким. В случае утраты рестриктивного эффекта в отдаленные сроки (например, при реканализации вертикального шва, дилатации малой части желудка или дисфункции бандажа) существует реальная вероятность как рикошетного набора массы тела, так и декомпенсации предшествующих метаболических нарушений, в том числе СД 2.

«Золотым стандартом» в лечении ожирения в бариатрической хирургии является лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование). Этот метод зарекомендовал себя, как наиболее эффективный, его применение позволяет снизить избыточную массу тела в первый год после оперативного вмешательства на 70-80% и даже больше.

При гастрошунтировании - ГШ из пассажа пищи выключается большая часть желудка, двенадцатиперстная и начальный отдел тонкой кишки, а при билиопанкреатическом шунтировании - БПШ -практически вся тощая кишка. Комбинированные операции, сочетающие в себе рестриктивный и шунтирующий компоненты, характеризуются большей сложностью и риском развития нежелательных последствий, тем не менее они обеспечивают более выраженный и стабильный долгосрочный результат, а также эффективно воздействуют на течение сопутствующих ожирению метаболических нарушений и заболеваний, что определяет их основные преимущества. Механизмы воздействия ГШ на углеводный обмен при ожирении и СД 2:
● форсированный переход в раннем послеоперационном периоде на сверхнизкокалорийную диету;
● исключение двенадцатиперстной кишки из контакта с пищевой массой, что приводит к ингибированию диабетогенных субстанций, высвобождающихся в проксимальной части тонкой кишки в ответ на поступление в нее пищи и противодействующих продукции или действию инсулина;
● ускоренное поступление пищи в дистальную часть тонкой кишки, что способствует быстрому высвобождению глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), обладающего глюкозозависимым инсулинотропным действием, что ограничивает возможность потребления пациентами легкоусвояемых углеводов);
● торможение секреции глюкагона под влиянием ГПП-1;
● ускорение насыщения за счет воздействия ГПП-1 на соответствующие центры мозга;
● постепенное уменьшение висцеральной жировой массы.

В дополнение к описанным при ГШ механизмам воздействия на метаболические параметры при ожирении и СД 2 при БПШ имеют место:
● селективная мальабсорбция жиров и сложных углеводов за счет позднего включения в пищеварение желчи и панкреатических ферментов, что уменьшая инсулинорезистентности, является важнейшим фактором, определяющим улучшение течения СД 2;
● селективное уменьшение эктопического отложения липидов в скелетных мышцах и печени, что обеспечивает улучшение чувствительности к инсулину (поскольку перегрузка печени липидами при ожирении связана с ограниченной способностью жировой ткани к накоплению липидов и увеличению своего объема, что, в свою очередь, ведет к эктопическому отложению жиров и липотоксичности, создающей основу дислипидемии и инсулинорезистентности при СД 2)

 

 Предварительнная запись на консультацию для решения вопроса лечении ожирения по телефону 222-00-02 или на сайте объединения в разделе «Запись к врачам»





 
       

Печать страницы