ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
 
 
Размер шрифтов  
    
    
Контрастность    
    
    
карта сайта

Специализированный гастроэнтерологический центр высокотехнологичных видов медицинской помощи

       
       
   

Гастроэнтерологический центр является структурным подразделением ГБУЗ ККБ №2 МЗ КК и предназначен для обеспечения специализированной высококвалифицированной, дорогостоящей лечебно-диагностической медицинской помощью населения города Краснодара, края и Южного Федерального округа (ЮФО) в виде стационарного, хирургического, курсового амбулаторного лечения, а также консультирования больных, направляемых из лечебно-профилактических учреждений города и территорий края.
В состав гастроэнтерологического центра входит гастроэнтерологическое отделение стационара, хирургические отделения №1,  №3,  №4, №5, отделение малоинвазивной ультразвуковой  хирургии и интервенционной радиологии, гастроэнтерологический СКАЛ, эндоскопическое отделение диагностического центра, кабинеты гастроэнтеролога консультативного отдела диагностического центра.
Основной задачей центра является оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту больных на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий с соблюдением преемственности. Последнее имеет особое значение в силу того, что конечный эффект от применения высоких медицинских технологий может быть достигнут только при условии соблюдения единой идеологии ведения пациентов в рамках объединенных специализированных структур амбулаторного, стационарного и реабилитационного гастроэнтерологического направления.

Дурлештер Владимир Моисеевич
Заместитель главного врача по хирургии
Дурлештер Владимир Моисеевич
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, Заслуженный работник здравоохранения Кубани, отличник здравоохранения, врач высшей категории.
Корочанская Наталья Всеволодовна
Руководитель гастроэнтерологического центра
Корочанская Наталья Всеволодовна
доктор медицинских наук, профессор, главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Краснодарского края. Врач высшей категории, отличник здравоохранения Минздравсоцразвития России.
Червяков Сергей Васильевич
Заведующий гастроэнтерологическим отделением
Червяков Сергей Васильевич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заслуженный врач России, заслуженный дея-тель здравоохранения Кубани, отличник здраво-охранения.
Серикова Светлана Николаевна
Заведующая гастроэнтерологическим центром СКАЛ
Серикова Светлана Николаевна
врач-гастроэнтеролог высшей категории, Кандидат медицинских наук
Сахно Владимир Дмитриевич
Заведующий хирургическим отделением №1
Сахно Владимир Дмитриевич
хирург высшей категории, доктор медицинских наук
Беденко Владимир Евгеньевич
Заведующий хирургическим отделением №3
Беденко Владимир Евгеньевич
Врач-хирург высшей квалификационной категории
Беденко Владимир Евгеньевич
Заведующий хирургическим отделением №5
Макаренко Александр Владимирович
Врач хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Марков Павел Викторович
Заведующий хирургическим отделением №5
Марков Павел Викторович
Хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Андреев Андрей Викторович
Заведующий отделением рентгенхирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения
Андреев Андрей Викторович
Врач – хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук
Гучетль Александр Якубович
Руководитель центра эндоскопии, малоинвазивных методов диагностики и хирургического лечения
Гучетль Александр Якубович
Главный внештатный эндоскопист департамента здравоохранения Краснодарского края, доцент кафедры хирургии №1 КГМУ, заслуженный работник здравоохранения Кубани, кандидат медицинских наук
Габриель Сергей Александрович
Заведующий отделением эндоскопии
Габриель Сергей Александрович
Кандидат медицинских наук

Научные и методические задачи определены следующим образом:

  • Проведение фундаментальных научных исследований в области физиологии и патологии пищеварения.
  • Проведение прикладных научных исследований и клинических испытаний по проблемам терапевтического и хирургического лечения патологии пищеварительной сис-темы.
  • Разработка и апробация новых высокоэффективных методов консервативного, хирургического лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения.
  • Совершенствование оказание специализированной медицинской помощи боль-ным с заболеваниями органов пищеварения с использованием высокоэффективных диаг-ностических, терапевтических и хирургических технологий.
  • Разработка, усовершенствование и внедрение высокотехнологичной хирурги-ческой помощи больным осложненными, тяжелыми, предраковыми и онкологическими, врожденными и др. заболеваниями органов пищеварения, а также смежных органов и систем.
  • Широкое внедрение высокоэффективных и стандартизированных терапевтиче-ских и хирургических технологий в практику лечебных учреждений Краснодарского края и Южного Федерального округа.
  • Участие в разработке отраслевых стандартов в области патологии пищеварения и методический контроль за их реализацией на территории Краснодарского края.

Создание единой структуры в виде центра позволяет эффективно развивать высокотехнологичные хирургические методы лечения сложной гастроэнтерологической патологии (заболевание печени, поджелудочной железы, пищевода, тонкой и толстой кишки, забрюшинного пространства), в частности, это такие операции как резекция головки поджелудочной железы, продольная панкреатоеюностомия, дистальная и срединная резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, тотальная дуоденопанкреатэктомия, эндоваскулярные окклюзирующие операции на сосудах печени, удаление доли (сегмента) печени, криодеструкция опухоли печени, радиочастотная абляция при новообразованиях печени, проктопластика, колэктомия, резекция толстой кишки при болезни Гиршпрунга, сфинктеропластика при влагалищно-толстокишечном свище, брюшно-анальная резекция   прямой   кишки   с   ликвидацией   ректо-вагинального свища, резекция пораженной тонкой (толстой) кишки при болезни Крона, формирование тонкокишечного резервуара, пластика пищевода.  Большинство выполняемых операций являются оригинальными и защищены патентами Российской Федерации. 
Разработана и широко применяется технология устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и формирования арефлюксной кардии (рис.1- 5).

 

Рис. 1. Этап селективной проксимальной ваготомии.
1 – скелетированное дно желудка возвращено к воротам селезенки; 2 – спереди диссектором мобилизуется угол сальника у вершины угла Гиса и формируется лоскут; 3 – ствол переднего вагуса взят на диссектор; 4 – линия скелетирования малого сальника на передней стенке дна желудка, кардии и проксимальной части тела желудка; 5 – терминальная часть ствола вагуса в зоне его деления на: а) печеночные ветви; б) кардиальные; в) главный желудочный нерв; 6 – левая желудочная артерия; 7 – первая поперечная артерия желудка; 8 – кардиальная артерия, исходящая из восходящей пищеводной артерии.

 

Рис. 2. Этап селективной проксимальной ваготомии.
1 – лоскут малого сальника отведен вправо вверх; 2 – пищеводно-желудочный переход за резиновую держалку отведен влево и вверх; 3 – сосудисто-нервные пучки, входящие со стороны среднего слоя сальника в стенку пищевода, кардии и тела желудка.

Рис.3. Этап восстановления анатомических компонентов физиологической кардии. Восстановление угла Гиса.
А – основной ствол переднего блуждающего нерва; а1 – остатки пищеводно-диафрагмальных связок, параэзофагеальная клетчатка и сосудисто-нервные пучки, входящие в стенки пищевода; б – ствол заднего вагуса и его ветви; г – дно желудка; д – обнаженный край пищеводного отверстия диафрагмы; ж – ножки диафрагмального отверстия; N1 – шов-связка №1; N 1 – узловые швы, захватывающие на пищеводе основания лигированных сосудисто-нервных пучков.

Рис. 4. Этап восстановления анатомических компонентов физиологической кардии. Адаптация передней и задней стенок дна желудка над абдоминальным пищеводом и кардией.
А – ствол переднего вагуса; а1 – остатки связок параэзофагеальной клетчатки и сосудисто-нервные пучки, входящие в стенки пищевода; б – ствол заднего вагуса и его ветви; в – абдоминальный пищевод, закрывается швами №4 и №5; д – край пищеводного отверстия диафрагмы и шов-связка №5 фиксируют переднюю стенку (г) дна желудка.

Рис. 5. Этап восстановления анатомических элементов физиологической кардии. Абдоминальный отдел пищевода и кардия погружаются между передней и задней стенками дна желудка.
А – ствол переднего вагуса и его ветви; б – ствол заднего вагуса и его ветви; в – швы, замыкающие переднюю и заднюю стенки дна желудка над погружаемыми пищеводом и кардией; г – дно желудка; ж – ножки диафрагмы.

Разработаны технологии хирургического лечения ахалазии пищевода (рис.6-8).

ТЕХНОЛГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

Рис.6.

Рис. 6. Этап создания «искусственной» кардии: В шов-связку № 1 захвачено дно желудка за основание культей коротких желудочных сосудов; 1 - стенозированный прекардиальный сегмент пищевода взят на держалку; 2 - чревный ствол с солнечным сплетением; 3 - общая печёночная артерия; 4 - левая желудочная артерия; 5 - селезёночная артерия; 6, 7 - передний и задний вагусы; 8 - дистальная лапка нерва Латерже; №№ 3, 4, 5 - искусственные пищеводно-диафрагмальные связки


Рис.7.

Рис. 7. Этап выполнения продольной зэофагокардиомиотомии: В швы А1, А2, А3, А4, А5 захвачены передняя и задняя стенки дна желудка, передняя стенка наворачивается на дефект в мышечном слое пищевода; 1 - обнажённый подслизистый слой пищевода; 2 - чревный ствол с солнечным сплетением; 3 - общая печёночная артерия; 4 - левая желудочная артерия; 5 - селезёночная артерия; 6, 7 - передний и задний вагусы.

Рис.8 - Общий вид «искусственной» кардии:
1 - чревный ствол с солнечным сплетением; 2 -общая печёночная артерия; 3 - левая желудочная артерия; 4 - селезёночная артерия; 5, 6 - передний и задний вагусы

При лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки широкое применение в Гастроэнтерологическом центре ГБУЗ ККБ №2 МЗ КК нашли различные варианты радикальной дуоденопластики (рис.9, 10).

Типичные варианты мостовидной дуоденопластики при язвенном повреждении корпорального уровня:

Рис.9

Типичные варианты сегментарной дуоденопластики при язвенном повреждении корпорального уровня

Рис.10.

В качестве хирургической профилактики рецидивов  дуоденальных язв, не контролируемых медикаментозной терапией, применяется технология селективной проксимальной ваготомии (рис.11-12).


Рис.11.


Рис.12

У больных, перенесших резекции желудка и страдающих пострезекционными расстройствами, широко используются различные варианты реконструктивных операций, восстанавливающих арефлюксную кардию и пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке (рис.13-15).

Рис. 13. Этап реконструктивной операции (создание арефлюксной кардии). А - абдоминальный пищевод, Б – кардия, В - дно желудка, а - передняя стенка дна желудка, б - задняя стенка дна желудка, Г - цилиндрическая желудочная трубка, 1 - шов-связка № 1, 2 - шов-связка № 2, 3 - шов-связка № 3.
Рис. 14. Этап реконструктивной операции (создание арефлюксной кардии). Интраоперационная фотография.   1 – пищевод, 2 – кардия, 3 - дно желудка, 4 - малый сальник с сохраненными висцеральными ветвями переднего блуждающего нерва.  Выраженный спаечный процесс – «спутник» резекции желудка.
Рис. 15. Общий вид со стороны слизистой сформированного эзофаго-кардио-гастрального клапана-жома – А, 1 - передний ствол блуждающего нерва и его ветви, 2 – задний ствол блуждающего нерва и его ветви, 3 - шов-связка № 3, 4 - шов-связка № 1, а - передняя стенка дна желудка, б - задняя стенка дна желудка.

Широко применяются и продолжают усовершенствоваться хирургические технологии лечения осложненного хронического панкреатита (рис.16).

ТЕХНОЛОГИИ ПРЯМОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Вид гастропанкреа-
тодуоденального комплекса после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки

Вид гастропанкреа-
тодуоденального комплекса после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции с сохранением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперст-
ной кишки
Вид панкреа-
тодуоденального комплекса на этапе пересечения поджелудочной железы при медиальной резекции поджелудочной железы

В гастроэнтерологическом центре применяются также оригинальные хирургические технологии  лечения хронического декомпенсированного толстокишечного стаза (рис.17).

Рис. 17 - Окончательный вид после выполнения транспозиции толстой кишки в левую половину брюшной полости (А) и последующей расширенной левосторонней гемиколэктомии (Б).

Как самостоятельное подразделение, так и для успешного выполнения сложных хирургических вмешательств в брюшной полости в рамках центра функционирует специализированное хирургическое отделение, использующее эндоскопические, рентгенхирургические, лапороскопические и ультразвуковые методы диагностики и лечения. Среди эдоскопических методов следует отметить такие наиболее сложные из них как вмешательства на большом дуоденальном сосочке (ретроградная холецистопанкреатография, различные виды литоэкстракции, стентирования и протезирования внепеченочных желчных протоков), различные виды полипэктомии, бужирования пищевода, эндоскопические вмешательства на расширенных венах пищевода и кардии, эндоскопические методы резекции слизистой пищевода и желудка.

Среди эдоскопических методов следует отметить такие наиболее сложные из них как вмешательства на большом дуоденальном сосочке (ретроградная холецистопанкреатография, различные виды литоэкстракции, стентирования и протезирования внепеченочных желчных протоков), различные виды полипэктомии, бужирования пищевода, эндоскопические вмешательства на расширенных венах пищевода и кардии, эндоскопические методы резекции слизистой пищевода и желудка. Данные вмешательства выполняются единичными лечебными учреждениями Южного Федерального округа (ЮФО), а контактная электро-гидравлическая литотрипсия - только в нашем учреждении. 

Эндоскопическая резекция неопластических образований желудка:

До: После:


Эндоскопическая резекция неопластических образование толстой кишки:

До: После:


Лигирование варикозно-расширенных вен пищевода:

До: После:


Эндоскопическое бужирование и стентирование стриктур пищевода различного генеза:

До: После:


Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства:

 

Лапороскопическим доступом выполняются такие операции как холецистектомия, грыжесечение, аппендектомия, устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение спаечной кишечной непроходимости, удаление опухоли надпочечника, различные виды резекции тонкой и толстой кишки, ушивание перфоративных язв желудка и др.

 

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ)

Схема канюляционной эндоскопической папиллотомии:
1 – канюляционный папиллотом, 2 – устье БДС, 3 – натянутая струна электрода
Схема нетипичной эндоскопической папиллотомии: 
1 – торцевой папиллотом, 
2 – устье БДС, 3 – крыша ампулы БДС.
Схема «послойной» эндоскопической папиллотомии: 
1 – крыша БДС, 2 – слизистая оболочка, 3 – подслизистый слой, 4 – мышечная оболочка, 5 – величина разреза.

В последние годы малоинвазивные чрескожные вмешательства, выполняемые под контролем методов медицинской визуализации, находят все более широкое применение в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости. Интерес к малоинвазив-ным технологиям обусловлен их малой травматичностью, селективностью воздействия, повторяемостью и возможностью комбинации, что является существенной альтернативой лапаротомии. Развитию нового направления в хирургии - интервенционной радиологии - способствовали изменения стереотипного отношения к лучевым методам как чисто диаг-ностическому разделу клинической медицины, а также желание достигнуть результатов операции менее травматичными методиками 
Отделение рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения создано 1 февраля 2008 года.
Располагается на 5 этаже стационара. В составе отделения функцио-нируют: три кабинета ультразвуковых исследований (кабинеты УЗИ на 3 и 5этаже ста-ционара, кабинет УЗИ в гастроСКАЛе), манипуляционный кабинет (для выполнения биопсий и вмешательств под ультразвуковым визуальным контролем), специализированная рентгеноперационная в составе операционного блока.

Кабинет ультразвуковых исследований отделения


Рентгенооперационная

Основные задачи отделения:

  • оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с применением методов лучевой диагностики;
  • систематическое освоение и внедрение современных методов рентге-нохирургических вмешательств;
  • проведение диагностических исследований путем применения мето-дов УЗ диагностики;
  • выполнение биопсий под контролем ультразвукового исследования очаговых образований брюшной полости, паренхиматозных органов, щитовидной железы, лимфатических узлов;
  • проведение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем в условиях рентгеноперационной.

В отделении выполняются:
1. Диагностические, лечебные пункции и дренирования абсцессов пе-чени; Эндоскопическое бужирование и стентирование стриктур пищевода различного генеза:

а)
б)

Рис.19. Дренирование инфицированной биломы печени под УЗ-контролем. Этапы дренирования под УЗ-контролем: а) пункция ограниченного жидкостного скопления печени; б) установка дренажного катетера типа «pigtail» в полость ограниченного жидкостного скопления; 

2. Пункционное лечение истинных единичных и множественных кист печени (склеротерапия);

а)
б)

Рис.20. Склеротерапия истинной кисты печени под УЗ-контролем. Этапы вмешательства: а) пункция кисты печени; б) состояние после склеротерапии. 

3. Термодеструкция метастазов печени;

а)
б)

Рис.21. Радиочастотная абляция метастаза печени под УЗ-контролем. Этапы вмешательства: а) интраоперационное фото; б) эхографическая картина в момент радиочастотной абляции. 

4. Малоинвазивное чрескожное лечение эхинококковых кист печени; 

5. Холецистостомия при остром холецистите и остром панкреатите; 

6. Холангиостомия (дренирование желчных протоков) при опухолях поджелудочной железы и желчных протоков, сопровождающихся синдромом механической желтухи или при гнойно-септических заболеваниях желчных путей;



7. Эндопротезирование желчных протоков при опухолях гепатопан-креатодуоденальной зоны;



8. Формирование билиодигестивных анастомозов; 

9. Лечебно-диагностические пункции и наружное дренирование пост-некротических кист поджелудочной железы. 

10. Комплексное малоинвазивное лечение острого деструктивного панкреатита – дренирующие вмешательства при ферментативном перитоните, оментобурсите, гнойно-септических осложнениях. 



а)
б)
в)

Рис. 22. Плановая замена двухпросветных силиконовых дренажей крупного калибра сальниковой сумки у больного панкреонекрозом под рентгентелевизионным контролем (а – интраоперационный фотоснимок больного после замены на дренажи крупного калибра; б – фистулограммы этапа замены дренажей крупного калибра; в - интраоперационный снимок фракционной санации гнойно-некротического очага сальниковой сумки). 

11. Дренирование абсцессов селезенки; 

12. Пункционное лечение истинных и паразитарных кист селезенки; 

13. Лечебно-диагностические пункции и дренирования ограниченных жидкостных скоплений брюшной полости; 

14. Лечебно-диагностические пункции и дренирования ограниченных жидкостных скоплений забрюшинного пространства; 

15. Лапароцентез; 

16. Торакоцентез; 

17. Малоинвазивное лечение наружных панкреатических свищей; 

18. Чрескожная чреспеченочная холангиография; 

19. Проведение сочетанных эндоскопических вмешательств.

 

Наличие в структуре центра мощного амбулаторного и реабилитационной звена дает возможность эффективно регулировать потоки пациентов из города и края с патологией органов пищеварения, а также в максимально полном объеме оказывать догоспитальное обследование и лечение, реабилитацию и ведение пациентов в послеоперационном периоде.      Основные направления деятельности гастроэнтерологического центра СКАЛ: проведение углублённого обследования пациента с гастроэнтерологической патологией любой степени сложности; подбор индивидуализированного лечения в соответствии с особенностями каждого больного; предоперационная подготовка и послеоперационное ведение; реабилитация и профилактика  заболеваний органов пищеварения.      


Объединение в рамках единого центра высококвалифицированной хирургической и гастроэнтерологической службы позволяет решать целый ряд проблем комплексного (хирургического и медикаментозного) ведения больных со сложной гастроэнтерологиче-ской патологией:

  1. Усовершенствование методов диагностики пищевода Барретта, уточнение показа-ний к своевременному оперативному вмешательству, модификация эндоскопических ме-тодов лечения метаплазии пищевода, разработка хирургических технологий формирова-ния арефлюксной кардии при пищеводе Баррета, индивидуализация схем медикаментоз-ной терапии и динамического диспансерного наблюдения (исполнители: Сиюхов Р.Ш., Беретарь Р.Б., Свечкарь И.Ю., Гольфанд И.С.)
  2. Усовершенствуются технологии программированного эндоскопического лигирова-ния с целью профилактики возникновения рецидивных кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода, уточняются показания, противопоказания и схемы предоперационной подготовки у пациентов с циррозами печения и варикозно-расширенными венами пищевода, модифицируется технология азигопортального разобщения и формирования арефлюксной кардии. Разрабатываются принципы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации(исполнители: Усова О.А., Голуб Е.А.).
  3. Оценивается диагностическое и прогностическое значение трансформации морфо-логической структуры слизистой оболочки желудка после консервативного и хирургиче-ского лечения язвенной болезни желудка и выделяются факторы риска, вызывающие прогрессирование и рецидив хронических язв желудка. Разрабатываются критерии про-гнозирования эффективности консервативного и хирургического подходов к лечению и уточняются показания к оперативному лечению хронических язв желудка. (исполните-ли Сериков С.Г., Серикова С.Н.)..
  4. Разрабатывается комплекс диагностических исследований у больных с хроническим колостазом в сочетании с хронической дуоденальной непроходимостью, уточняются по-казания к оперативному лечению, модифицируются технологии оперативного лечения, индивидуализируются схемы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации (исполнители: Котелевский Е.В., Игнатенко В.В., Чембаху М.Р., Гаврилова И.А.).
  5. Ведение больных с тяжелыми, прогрессирующими, осложненными формами воспали-тельных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), осуществление предоперационной подготовки, послеоперационной реабилитации, раз-личных вариантов хирургической коррекции осложнений заболевания (исполнители: Беденко В.Е., Котелевский Е.В., Серикова С.Н.).
  6. Комплексная функциональная диагностика моторной и секреторной функций верхнего отдела пищеварительной с использованием рН-метрии, маноментрии и импедансометрии трубки для оценки эффективности консервативного и/или хирургического методов лечения пациентов (исполнитель: Рябчун В.В.).

В целях улучшения качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Краснодарского края осуществляется программа по комплексному проведению трансплантаций органов. ГБУЗ ККБ №2 МЗ КК участвует в этом программе. Учреждение получило лицензию на трансплантацию печени, подготовлена трансплантационная бригада (прошли обучение в ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени профессора В.И.Шумакова» 2 хирурга, 2 терапевта-гастроэнтеролога и 1 врач анестезиолог). Ведется лист ожидания пациентов, нуждающихся в трансплантации печени. 


Дальнейшее развитие Центра позволит сделать его учебной базой для клиницистов города и края, определять единую идеологию и активно внедрять уровневый принцип ведения и лечения гастроэнтерологических больных во всех территориях Краснодарского края.




 
       

Печать страницы